폐농양 수술 방법

 

폐농양 수술 방법

 

폐농양은 폐 조직에 고름이 쌓이는 감염성 질환이다. 심한 폐렴, 기관지 막힘, 흡인 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 특히 적절한 항생제 치료에도 크기가 커지거나 파열 위험이 있거나 임상 증상이 호전되지 않는 경우 수술을 고려한다. 폐농양의 수술적 치료 방법은 병변의 위치와 크기, 환자의 전신 상태, 폐 기능 등을 종합적으로 고려하여 결정한다. 아래에서 폐농양의 수술적 치료 방법에 대해 자세히 알아보겠다.

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1. 수술 적응증

폐농양 환자에게 수술이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

* 보존적 치료에 실패한 경우: 6~8주 이상 항생제 치료에 반응이 없거나 증상이 악화하는 경우
* 재발성 폐농양
* 농양이 기관지 또는 흉막강으로 파열될 위험이 큰 경우
* 농양 때문에 대량 출혈이 발생하거나 기관 지폐 누(기관지와 흉막강 사이의 비정상적인 통로)가 발생하면
* 농양 때문에 폐 기능이 심각하게 손상된 경우
* 악성 종양과 감별하기 어려운 경우

2. 수술 전 평가

수술을 계획하기 전에 다음과 같은 세부 검사가 필요하다.

* 흉부 CT(컴퓨터 단층촬영): 농양의 위치, 크기 및 주변 구조물과의 관계를 파악하는 데 필수적이다. * 기관지경 검사: 기도 폐쇄 또는 이물질 검사
* 폐 기능 검사(PFA): 폐 절제 후 잔여 폐 기능 예측
* 혈액 검사 및 감염 표지자 확인
* 배양 검사 및 항생제 감수성 검사

3. 수술적 방법

(1) 경피적 배액술

경피적 배액술은 영상 유도 하에 농양에 직접 관을 삽입하여 고름을 배출하는 가장 침습적이지 않은 방법이다. 완전 수술을 위한 수술 전 단계 또는 고령 환자나 수술이 어려운 환자의 대안으로 사용된다.

* 시술 방법:

* CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 농양 부위에 바늘을 삽입한다.
* 가느다란 카테터를 삽입하여 고름을 배출한다.
* 카테터를 통해 지속적인 배액 및 항생제 투여가 가능하다.

* 장점: 비교적 안전하며 마취가 필요하지 않다.

* 단점: 완전히 제거하기 어렵고 재발 우려가 있다.

 

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(2) 폐업절제술

가장 흔한 수술 방법으로, 폐농양이 있는 폐업 전체를 제거한다. 특히 농양이 단일 폐업에 국한되면 효과적이다.

* 수술 과정:

* 전신 마취 후 개흉술 또는 비디오 보조 흉부 수술(VATS)을 시행한다.

* 병변의 폐업을 분리하여 절제한다.
* 필요한 경우 흉강 내로 배액 관을 삽입한다.

* 장점: 농양을 완전히 제거한다.

* 단점: 폐 기능 저하, 출혈, 공기가슴 등의 합병증 발생 가능성

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(3) 구역 절제술 또는 쐐기 절제술

농양의 크기가 작거나 폐업 전체를 절제하기 어려운 경우, 해당 폐업만 선택적으로 절제한다. 이 방법은 폐 기능 저하를 최소화한다.

* 수술 적응증: 국소 병변 및 폐 기능 저하 환자
* 방법: 병변 주변 조직과 함께 절제하여 제거한다.

(4) 폐절제술

폐농양이 매우 광범위하거나 감염이 폐 전체로 퍼져 폐업절제술만으로는 치료가 어려울 때 시행한다.

* 수술 과정:

* 한쪽 폐 전체 절제
* 고위험 수술이므로 사전에 폐 및 심장 기능을 철저히 평가한다.

* 주의 사항: 고령 환자 및 심폐 기능 저하 환자에게는 위험하다.

4. 수술 후 관리

* 집중 감시: 수술 후 24~72시간 동안 감염, 출혈, 공기가슴 재발 여부를 집중적으로 감시한다. * 배액 관리: 수술 부위에 흉관을 삽입하여 배액 상태를 확인한다.
* 항생제 치료 지속: 감염 원인이 제거된 후에도 잔류 세균을 제거하기 위해 몇 주 동안 항생제 치료를 지속한다.
* 호흡 재활: 절제 후 잔여 폐 기능 향상을 위해 권장되는 호흡 운동

5. 합병증

* 출혈
* 공기가슴(공기 누출)
* 기관지흉막루
* 폐 기능 저하
* 감염 재발

6. 예후

* 적절한 시기에 수술을 시행하면 예후는 비교적 좋다.
* 보존적 치료 후 적절한 판단으로 수술을 시행하면 조기 수술보다 더 좋은 결과를 보이다.
* 그러나 고령 환자나 기저 질환이 있는 환자는 사망률이 더 높을 수 있으므로 수술 적응증에 대한 신중한 판단이 중요하다.

폐농양의 수술적 치료는 환자의 전신 상태, 농양의 위치 및 크기, 보존적 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 하며, 수술 방법 또한 최소 침습 배농 술부터 폐업절제술, 폐절제술까지 다양하다. 수술 후에는 항생제 치료와 호흡 재활을 병행해야 하며, 감염 재발 및 합병증에 대한 철저한 관리가 필요하다.