뇌출혈 외상성 두개내 출혈 알아봐요

 

뇌출혈 외상성 두개내 출혈

 

외상성 두개내출혈은 외부 충격이나 외상으로 인해 머리뼈 내부에 출혈이 발생하는 질환으로, 뇌출혈의 한 형태이다. 교통사고, 낙상, 폭행, 스포츠 부상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 신속하게 진단 및 치료하지 않을 경우 생명을 위협하거나 심각한 후유증을 남길 수 있는 응급 질환이다. 이 글에서는 외상성 두개내출혈의 정의, 유형, 원인, 증상, 진단, 치료 및 예후에 대해 자세히 알아보겠다.

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1. 외상성 두개내출혈의 정의

외상성 두개내출혈은 외상으로 인해 두개강 내 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 질환이다. 머리뼈 내 공간은 정상적인 두개내압을 유지하기 위해 뇌 조직, 뇌척수액, 그리고 혈액이 일정 비율로 존재해야 한다. 하지만 출혈로 인해 혈액량이 비정상적으로 증가하면 두개내압이 상승하고 뇌가 압박되어 다양한 신경학적 손상을 유발한다.

2. 외상성 두개내출혈의 유형

외상성 두개내출혈은 출혈 위치에 따라 다음과 같이 분류된다.

① 경막밑 출혈

* 출혈 위치: 경막과 머리뼈 사이
* 원인: 중수막동맥 손상, 측두골 골절과 가장 흔하게 관련
* 특징: 일시적인 의식 회복 후 갑자기 악화하는 '명료한 간격'의 특징
* 치료: 혈종의 응급 수술적 제거

② 경막밑 출혈

* 출혈 위치: 경막과 지주막 사이
* 원인: 교통사고나 낙상으로 인한 뇌정맥 파열로 인해 발생
* 유형:

* 급성: 외상 직후 몇 시간에서 며칠 이내에 증상이 나타남
* 아급성 및 만성: 며칠에서 몇 주에 걸쳐 증상이 점차 악화함
* 치료: 혈종의 크기와 증상에 따라 수술 또는 보존 치료

③ 지주막하 출혈

* 출혈 부위: 지주막하강(뇌척수액이 있는 곳)
* 원인: 외상성 또는 비외상성 동맥류 파열(후자는 비외상성)
* 특징: 갑작스러운 두통, 목 경직, 구토, 의식 저하
* 치료: 원인에 따라 수술적 중재, 혈압 조절, 항경련제 투여

④ 뇌내출혈

* 출혈 부위: 뇌실질 내
* 원인: 고혈압, 외상, 혈관 기형 등
* 특징: 국소 신경학적 증상(마비, 언어 장애 등) 및 두개내압 상승 증상
* 치료: 보존 치료 또는 수술적 치료

3. 원인

외상성 두개내출혈의 주요 원인은 다음과 같습니다. 출혈은 다음과 같습니다.

* 교통사고: 가장 흔한 원인 중 하나로, 자동차 사고나 오토바이 사고에서 발생한다.
* 낙상: 특히 노인에게 흔한가.
* 폭행: 머리에 직접 타격
* 스포츠 외상: 미식축구, 복싱, 하키, 라크로스와 같은 격렬한 스포츠에서 발생한다.
* 산업재해 및 군사 재해: 건설 현장이나 군사 훈련 중 외부 충격

 

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4. 증상

증상은 출혈 부위와 양에 따라 다르며, 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

* 의식 상실: 혼란, 혼수상태
* 두통: 갑작스럽고 심한 두통
* 메스꺼움 및 구토
* 동공 변화: 한쪽 동공이 확장되거나 비대칭적임
* 사지 마비 또는 감각 상실
* 언어 장애
* 경련
* 시야 이상

경막외 출혈의 경우, 의식이 일시적으로 돌아왔다가 갑자기 악화하는 특징적인 '자각 시간'이 있으며, 만성 경막밑 출혈의 경우 증상이 점진적으로 나타나 쉽게 오인될 수 있다.

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5. 진단

외상성 두개내출혈을 진단하기 위해 다음과 같은 검사를 시행한다.

① 병력 및 신체검사

* 외상 병력, 의식 변화, 신경학적 검사

② 영상 검사

* CT(컴퓨터 단층촬영): 가장 빠르고 정확한 초기 진단 도구이다. 출혈의 위치와 크기를 확인할 수 있다. * MRI(자기공명영상): 자세한 출혈이나 손상 정도를 파악하는 데 유용한다.
* 혈관조영술: 혈관 손상 확인

6. 치료

외상성 두개내출혈의 치료는 출혈의 유형과 위치, 그리고 환자의 상태에 따라 달라집니다.

① 보존 치료

* 경증의 경우 약물 치료 및 경과 관찰
* 두개내압 관리: 고삼투 압제(만니톨), 두부 높이 조절, 진정제
* 경련 예방: 항경련제 투여

② 수술적 치료

* 개두술: 혈종 제거, 압력 완화
* 감압 개두술: 중증 뇌부종 시 시행
* 천공술: 만성 경막밑 출혈 시 사용

7. 예후 및 후유증

예후는 다음 사항에 따라 크게 달라집니다.

* 출혈량 및 위치
* 발견 및 치료 시기
* 환자의 나이 및 기저 질환 유무

예후가 좋지 않을 경우 다음과 같은 후유증이 남을 수 있다.

* 언어 장애, 지적 장애
* 편마비, 보행 ​​장애
* 발작(간질)
* 인지 기능 저하, 기억 상실
* 성격 변화, 우울증

경증의 경우 완치가 가능하지만, 중증의 경우 평생 장애를 안고 살아야 할 수 있으므로 신속한 치료가 중요하다.

8. 예방

* 안전벨트 착용, 오토바이 헬멧 착용 필수
* 노인 낙상 예방: 가정 환경 유지, 보조기구 사용
* 스포츠 보호 장비 착용
* 음주 후 활동 자제

외상성 두개내출혈은 신속한 대처가 생명을 구하는 중요한 요소이다. 두부 손상 후 이상 증상이 나타나면 지체하지 말고 즉시 병원을 방문하여 진단받고, 예방을 위한 안전 수칙을 준수하는 것이 매우 중요하다. 꾸준한 재활과 치료는 회복에 큰 도움이 되며, 환자와 가족 모두의 인내와 노력이 필요한 질환이다.